| ご注文主 |
| №1 |
会社 |
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| №2 |
※住所 |
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| №3 |
※お名前 |
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| №4 |
※電話 |
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| №5 |
FAX |
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| №6 |
※メールアドレス |
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| №7 |
申込みコースを選択ください。
月初～第4月曜までのご注文の場合はその月の配達となりますが、第4月曜～月末のご注文につきましては翌月とさせていただきます |
お試し1回（過去作品より）№8にご記入ください。
お試し1回（第4土曜発送コース）
3回（3ヶ月継続）
6回（6ヶ月継続）
12回（1年間）
継続コース（お客様より中止依頼があるまで。） |
| №8 |
お試し1回（過去作品より）コース希望の方は、過去の作品番号とアレンジ名をご記入ください。花材等変わりますので、ご確認メールをこちらより致します。変更内容でよければ正式にお申込みとなります。 |
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| №9 |
配達希望日 |
月日 №7でお試し1回（過去作品より）の方のみご記入ください。
ノーマルコースの方は毎月第4土曜日の発送です。 |
| №10 |
お申込み個数 |
個 |
| №11 |
お支払方法 |
代金引換 ご注文主と配達先が異なる場合は、原則不可。
銀行振込（前払い）
郵便振込ぱるる（前払い）
郵便振替（前払い）
複数回申込みの一括払い。（こちらより確認メール致します。） |
| №12 |
その他。（ご要望等ご記入下さい。） |
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配達先
ご注文主と配達先が異なる場合のみご記入ください。 |
| №1 |
会社 |
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| №2 |
住所 |
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| №3 |
お名前 |
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| №4 |
電話 |
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| №5 |
FAX |
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